医院临床科室DRG管理的思路

作者：OpenDRG团队 东山木老师

2024年，各地开始全面推进医保DRGs付费，医疗机构和医生对“DRG”的认知发生了明显变化，开始从理论学习转变为操作实践。然而，在实际运用过程中不少临床科室领导因缺乏完整DRG管理思路，导致管理成效低于预期。本文将分享某三级医院临床科室DRG管理的思路。

一、确立管理目标

首先，科室需明确DRG管理目标：减少时间消耗、减少费用消耗、提升医疗服务质量。 这些目标不仅符合医保付费的初衷，也是提升患者满意度和医疗机构竞争力的关键。

二、建立管理团队

为实现管理目标，科室需组建一个分工明确、责任到人的DRG管理团队。科室主任统筹全局，团队成员应包括科室内的医疗、护理、医保员、物价员、病案质控员、绩效管理员等专业人员，以确保从各个角度出发，全面提升科室DRG管理水平。同时，要定期召开DRG专题工作会，阶段总结和持续推动科室DRG工作。另外还应建立严格的考核机制，确保每个成员的目标与科室整体目标一致，从而有效推动DRG管理的实施。

三、实施前的准备工作

在管理实施之前，必须对本科室的病组结构、盈亏情况有一个清晰的认识。通过科室收治病例历史数据的分析，识别出哪些病组是成本中心，哪些是利润中心。此外，深入分析病例，找出影响成本和质量的关键因素，为后续科室的医保版临床路径制定提供依据。

四、DRG入组与病组管理

DRG入组的准确性直接关系到科室的经济利益和医疗服务质量评价。 因此，科室需要重点关注病案首页和医保结算清单数据质量，科室质控人员与医院病案编码员要建立沟通协作，确保每个病例都能准确入组。同时，要安排专人动对接医院医保办，对医保局每月反馈的分组结果开展核查，及时反馈入组错误病例，挽回经济损失。另外，科室需对DRG病组进行定期梳理，并建立一个动态更新的病组数据库，以便科室能及时调整治疗策略和科室管理措施。

五、建立DRG指标考核的二次绩效分配方案

绩效分配方案是激励医务人员的重要工具。科室通过建立与DRG指标考核挂钩的二次绩效分配方案，可以鼓励医务人员提高工作效率，优化资源使用，同时关注服务质量的提升。科室在设计绩效方案时，应充分考虑公平性和激励性的平衡，确保医务人员的积极性得到有效激发。

结语

DRG付费模式的实施对临床科室的管理提出了新的挑战，但同时也提供了改进服务质量、提高运营效率的机遇。通过确立清晰的管理目标、组建专业的管理团队、深入分析科室状况、制定合理的入组策略以及建立有效的绩效分配方案，临床科室可以更好地应对DRGs付费模式，实现医疗服务质量与经济效益的双赢。

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OpenDRG是一个开源软件项目，主要产品为DRG/DIP分组器，分组器由软件技术人员和全国各大医院专业人士合作开发，追踪全国各省、市最新医保支付政策，不断优化分组实现方案，该分组器技术先进、源码公开、规则透明，准确率高、更新迅速，如需可下载社区版免费试用。

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