DRG/DIP入组经验分享之MDCJ歧义组分析
作者：OpenDRG团队 离地六寸
案例概况
患者男性，年龄65岁，原主诊断：颈部脂肪瘤D17.002，慢性阻塞性肺病伴有急性加重J44.100，慢性胃炎K29.500，缺血性心肌病I25.500，皮下组织病损切除术86.3x03，原病例入组为DQY。 
结合DRG分组原理及临床实际进行分析： 这个会被纳入歧义病例原因在于，按照CHS-DRG1.1版，D17.002颈部脂肪瘤在MDCD头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍中，而手术在MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍中。 在处理歧义病例时，应当先确定手术操作的正确性，然后再确定主要诊断（原因将在后续的文章中做专题解读）。 手术编码解读： 手术编码的分类核心时部位+术式+入路+疾病性质，其中的部位要参考解剖层次和手术范围。因此皮肤良性肿瘤切除病案的手术编码应以手术切除的范围及解剖层次来选择具体手术编码。
通过查看手术记录，
如果是仅仅切开皮肤，没有切开皮下组织，手术编码则选择皮肤病损切除术86.3x02。
如果是切开皮肤及皮下组织，手术编码则选择皮下组织病损切除术86.3x03,例如脂肪瘤的手术编码即为86.3x03, 有的还需要结合诊断来选择手术编码， 例如血管瘤诊断，需选择皮肤及皮下血管瘤切除术86.3x15, 又例如色素痣诊断，其手术编码为皮肤色素痣切除术86.3x14。
如果切开皮肤及皮下组织，又切开了肌肉，病损在肌肉中，手术编码选择某某部位的肌肉病损切除术83.32或82.22,而不是选择86.3下的条目。
如果切开皮肤及皮下组织，又切开了腱膜，病损在腱鞘上，手术编码选择某某部位的腱鞘病损切除术83.31或82.21, 例如腱鞘巨细胞瘤和腱鞘纤维瘤的手术编码为腱鞘病损切除术83.31或82.21。
如果是恶性肿瘤发生了淋巴结转移，需要考虑皮肤根治性切除术86.4这个编码选项。
结合本例患者的病例记录内容，本例患者的手术名称应为“颈部皮下组织病损切除术86.3x13”（见图一）。
诊断解读
按照ICD-10第一卷的标注，颈部脂肪瘤D17.002为颈部皮肤和（或）皮下组织良性肿瘤。根据临床的实际情况和编码的含义，诊断颈部脂肪瘤D17.002和手术颈部皮下组织病损切除术86.3x13是完全符合的，但是在CHS-DRG1.1版中，这个组合却是歧义病例，而在CHS-DRG1.2征求意见稿中，这个组合已经能够正常入组了，这就说明这个歧义病例的产生是由于DRG分组方案的缺陷造成的。
调整方案
对于目前使用CHS-DRG1.1版的地区，解决的方案有两个（仅供参考）：
- 方案一：如实上报诊断颈部脂肪瘤D17.002和手术颈部皮下组织病损切除术86.3x13，同时和医保管理部门进行沟通，协商解决。
- 方案二：按照DRG分组方案的基本原则（临床过程相似，医疗资源消耗相近），建议使用“放大法”，将诊断调整为皮下脂肪瘤D17.300x005，手术依然是颈部皮下组织病损切除术86.3x13。
同时在DRG1.2征求意见版里，修正了头部脂肪瘤和颈部脂肪瘤入组的情况，配合皮下组织病损术，入组DJ1-头、颈、耳、鼻、咽、口其他手术。
交流学习
文章所用分组软件由OpenDRG团队提供，OpenDRG是一个开源软件项目，主要产品为DRG/DIP分组器，分组器由软件技术人员和全国各大医院专业人士合作开发，追踪全国各省、市最新医保支付政策，不断优化分组实现方案，该分组器技术先进、源码公开、规则透明，准确率高、更新迅速，如需可下载社区版免费试用。
如需学习交流或授权转载，请加入微信交流群沟通。
文章版权©️
OpenDRG学苑系列原创文章，未经授权，禁止转载。